Enfermedad de Parkinson y
Parkinsonismos
¿QUE
ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
El Parkinson es una enfermedad que afecta sobre todo al movimiento.
Se caracteriza por tres síntomas principales: temblor(estremecimiento),
rigidez (falta de flexibilidad de los músculos)y bradicinesia
(dificultad para iniciar el movimiento, con lentitud y torpeza de los
movimientos voluntarios). Cada uno de estos síntomas puede aparecer
sólo o en combinaciones con los otros en las primeras etapas
de la enfermedad. Pueden presentarse además otros síntomas,
como salivación excesiva, trastornos en la escritura, trastornos
en el equilibrio al ponerse de pie y al caminar, presencia de grasa
excesiva en la piel, etc.
La enfermedad de Parkinson
suele comenzar entre los50 y 65 años de edad; pero en forma ocasional
se le puede ver en pacientes de menor o mayor edad, puede aparecer tanto
en hombres como en mujeres y en todas las razas. No es hereditaria en
la gran mayoría de los casos, no es contagiosa, y generalmente
no afecta a la inteligencia del paciente. Si bien puede dificultar el
movimiento, no causa parálisis el paciente se mantiene activo,
y aunque la enfermedad de Parkinson un padecimiento crónico, puede
ser tratada y controlada eficazmente.
HISTORIA
La primer descripción de la parálisis
agitante fue hecha en el siglo II D. C. por Galeno, el célebre
médico y escritor griego, Sin embargo, la forma en que hoy conocemos
esta enfermedad fue descrita brillantemente en 1817 por un médico
londinense, el Dr. James Parkinson. Su descripción clásica
hizo que la enfermedad fuera bautizada con su nombre, por lo que en
la actualidad el término parálisis agitante se sustituye
generalmente por los de enfermedad de Parkinson y síndrome de
Parkinson. Los médicos suelen emplear indistintamente todos estos
términos.
Se habla de parkinsonismo cuando
otra enfermedad, medicamento o tóxico, produce manifestaciones
similares al Parkinson. Entre las enfermedades que simulan el Parkinson
tenemos el Síndrome Parkinson demencia amiotrofia, la enfermedad
de Steele Richardson- Olszewski, la enfermedad de Sky- Drager, las atrofias
de los ganglios de la base cerebral, etc.; un infarto cerebral localizado
en los núcleos grises de la base del cerebro, puede simular el
problema.
¿SE
CONOCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
Aunque la causa puede ser indefinida en
algunos casos, la investigación ha descubierto que en los pacientes
con Parkinson hay un desequilibrio químico, producto de la pérdida
de ciertas células cerebrales. Investigaciones
recientes han encontrado cierta relación con la exposición
de agroquímicos a temprana edad. En algunos pacientes se hereda
la predisposición a padecer el problema; sin embargo si el paciente
no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la enfermedad
no se haga manifiesta. Algunos autores han encontrado mayor incidencia
de este trastorno del movimiento, entre personas de área rural
que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroquímicos.
Una forma particularmente agresiva se vio en los Estados Unidos a finales
de los años setenta entre la población de adictos a drogas,
que utilizaban un narcótico derivado sintético de la meperidina
(Demerol) llamada 1-4 fenil 1,2,3,6- etrahidropiridina (M.F.T.P) Los
drogadictos la utilizaron por vía endovenosa, esta sustancia
provoca la muerte acelerada de las llamadas neuronas dopaminérgicas
del cerebro (parkinsonismo tóxico); este desafortunado incidente
ha permitido llegar a un mejor conocimiento sobre la enfermedad de Parkinson
y al poder disponer de un modelo animal de experimentación, para
probar nuevas drogas y obtener mayor conocimiento. Específicamente
en este problema no hay suficiente "dopamina" en ciertas regiones del
cerebro, lo cual provoca un desequilibrio entre los efectos de esta
sustancia y los de otras sustancias cerebrales, entre ellas una llamada
"acetilcolina". El objetivo de los
medicamentos es tratar de restablecer el equilibrio. Una forma de lograrlo
es la administración de levodopa, que se transforma en el cerebro
en dopamina, con lo que se corrige el desequilibrio y se controlan los
síntomas. Otra forma es la
administración de medicamentos que disminuyen los efectos de
la acetilcolina. La combinación de estos dos procedimientos puede
a menudo proporcionar un efecto terapéutico adicional; entre
estos tenemos: triexifenidil o Artane, biperiden o Akinetón,etc.)
En la actualidad se cuenta además,
con medicamentos que aumentan la acción de la dopamina disponible
en el cerebro, llamados medicamentos agonistas: (bromocriptina o Parlodel)
y otros que bloquea la destrucción de la dopamina en el cerebro
del paciente, disminuyendo la necesidad de darle grandes cantidades
de dopamina, disminuyéndolos efectos secundarios indeseables;
aparentemente retrasan el progreso de la enfermedad; entre ellas tenemos
al selegiline = (Eldepryl, Deprenyl, Jumex, Jumexal ). Con este tipo
de medicamento se debe evitar el uso simultáneo de otros medicamentos
que actúen bloqueando una enzima llamada monoaminoxidasa (mobeclamida
o Aurorix, etc.) y evitar el consumo de alimentos que contengan la sustancia
tiramina, ya que pueden causar una reacción muy peligrosa, una
elevación excesiva de la presión sanguínea. La
siguiente es una lista sugerida de alimentos y bebidas a evitar: arenque
adobado, hígado, embutidos secos (incluyendo salame Genoa, salame
fuerte, peperoni, y boloña Lebanon), broad bean pods (fava beanpods),
repollo fermentado (sauerkraut) , queso (queso cottage y queso crema
son permitidos), yogurt, cerveza, vino, (incluyendo los libre de alcohol),extracto
de levadura (incluyendo levadura de cerveza en grandes cantidades),extracto
de carne, y cantidades excesivas de chocolate y cafeína. También,
cualquier alimento rico en proteínas que esté dañado
o mal refrigerado, tal como carnes, pescado: productos diarios y alimentos
que puedan sufrir cambios en las proteínas debido ala acción
del tiempo, fermentación, o ahumados para mejorar el sabor, deben
ser evitados. Se ha postulado que
las vitaminas C y E, llamadas antioxidantes débiles, si se les
utiliza en forma constante, son capaces de evitar la producción
y acumulación de sustancias producto del catabolismo (destrucción)
intracerebral de la dopamina,y de otras llamadas radicales libres, las
cuales son responsables en parte del agravamiento en el tiempo de la
enfermedad y de algunos efectos secundarios indeseables del tratamiento
con dopamina.
PARKINSONISMO
MEDICAMENTOSO
Existen en el mercado una serie de medicamentos
que pueden simular los síntomas del Parkinson (parkinsonismo
medicamentoso)en una persona que no lo padece, o agravar los ya existentes
en una persona que lo porta: entre ellos tenemos la metoclopramida (Plasil),
el sulpiride(Dogmatil, Ekilid), la cinaricina (Stugerón), Fluranacina
(Sibelium),todas las fenotiacinas como el Stelazine, butirofenonas como
el haloperidol(Haldol), medicamentos utilizados en enfermedades cardiacas
como el diltiazen(Tilazen) etc.; estos medicamentos siempre deben ser
tomados bajo estricto control médico. Se debe evitar su uso en
pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson o de un parkinsonismo.
¿QUE
ES EL HOLIDAY?
Los pacientes que han sido
tratados con medicamentos por muchos años, o que han recibido
dosis altas de los mismos, con frecuencia desarrollan una falta de respuesta
al tratamiento y una serie de manifestaciones secundarias indeseables
del mismo (diskinesia o muecas)que afectan en forma importante su calidad
de vida; a estos pacientes seles llega a proponer el suspender los medicamentos
antiparkinsonianos por una o dos semanas y luego se reinicia el tratamiento
con dosis más bajas, con pocos efectos indeseables y mejor respuesta.
Este procedimiento debe realizarse
en un ambiente hospitalario, bajo estricta vigilancia médica
y con apoyo de la familia y de las técnicas de fisioterapia pasiva,
ya que con frecuencia el paciente se pone muy rígido y puede
presentar problemas respiratorios, principalmente por broncoaspiración
a la hora de alimentarse.
El termino Holiday es un
anglicismo que significa día libre; en este caso se trata de
días libres de medicamentos; es pues una especie de "desintoxicación".
Se intenta que el organismo del paciente elimine sustancias acumuladas
en el cuerpo, producto de los tratamientos previos.
¿CON
QUE FRECUENCIA VEMOS LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ?
No es un padecimiento raro. Por ejemplo,
se calcula que sólo en los Estados Unidos cerca de un millón
de individuos tienen la enfermedad de Parkinson y cada año aparecen
50.000 casos nuevos, mientras que en Canadá son quizá
hasta 100.000 los individuos afectados. Los mismos informes sobre su
frecuencia en Europa y en Gran Bretaña indican que hay aproximadamente
100 casos de enfermedad de Parkinson por cada 100.000 habitantes ( uno
por ciento de la población).En Costa Rica no existen estudios
al respecto; pero si asumimos que el problema se presenta de manera
similar a lo que sucede en Europa, debemos de tener cerca de 3.000 a
4.000 pacientes con la enfermedad. Si se toma en cuenta que se espera
una mayor expectativa de vida en todas partes del mundo, probablemente
se darán a conocer un mayor número de casos en el futuro.
Conforme aumenten los conocimientos sobre la enfermedad de Parkinson,
el tratamiento y el manejo de este padecimiento también seguirá
progresando.
MANIFESTACIONES
DE LA ENFERMEDAD
Prácticamente todos los síntomas
del parkinsonismo aparecen lentamente y sin seguir un orden en particular.
De hecho, pueden transcurrir muchos años antes de que los primeros
síntomas, como el temblor o la dificultad del movimiento, lleguen
a ser algo más que una molestia. Además, casi todos estos
síntomas pueden responder al tratamiento actualmente disponible
y todo inclina a creer que en el futuro se desarrollarán métodos
adicionales para controlar la enfermedad de Parkinson.
El primero y más evidente
de los síntomas del parkinsonismo suele ser el ligero temblor que
empieza en una mano o un brazo. A veces el temblor afecta tanto a los
miembros superiores como a los inferiores y, ocasionalmente, se presenta
también en la bocao en la cabeza. El temblor ocurre con mayor frecuencia
cuando los pacientes se hallan en reposo o bajo tensión emocional.
Generalmente disminuye con la actividad física y desaparece durante
el sueño.
Este síntoma puede estar
ausente en un grupo de pacientes, en el llamado Parkinson aquinético;
debemos saber que no todas las personas que presentan temblor, tienen
o tendrán enfermedad de Parkinson; existen múltiples causas
de temblor, que responden a tratamientos diferentes a los usados en la
enfermedad de Parkinson.
La rigidez muscular (falta
de flexibilidad) es otra de las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Los pacientes que tienen este síntoma acusan dificultad para levantarse
de una silla o dársela vuelta en la cama; otra manifestación
frecuente puede ser dolor y rigidez a nivel de un hombro, motivo por el
cual el paciente puede ser tratado inicialmente como un "reumatismo",
pero con el tiempo aparecen otros síntomas de la enfermedad.
Los movimientos precisos, como
abotonarse, pueden resultar difíciles. La lentitud del movimiento
y la dificultad para iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo
tiempo que la rigidez. Por esta razón caminar puede convertirse
en un problema y requerir cierto grado de esfuerzo. Ocasionalmente, el
paciente con parkinsonismo al detenerse puede notar que le es difícil
reanudar la marcha, con sensación de que los pies se le pegan al
suelo, en los casos graves puede haber una tendencia a caminar con pasos
cortos y apresurados, arrastrándolos pies y con el cuerpo inclinado
hacia adelante, llamado "marcha festinante y propulsiva".
Otros síntomas del parkinsonismo
ocasionalmente incluyen disminución de la expresión facial,
la cara del paciente nos va a recordar las estatuas de cera; cierta dificultad
para controlar el equilibrio, disminución del volumen (hipofonía)y
de la entonación de la voz (disprosodia) y falta de claridad en
la escritura (micrografia). En algunos pacientes con esta enfermedad se
pierde el automatismo de la degollación de saliva, provocándoles
que les salga saliva por la comisura de los labios (sialorrea).
Aunque los síntomas
pueden disminuir la actividad física, la enfermedad generalmente
no afecta a la mente. La capacidad para pensar permanece ilesa en la mayoría
de los pacientes. Con alguna frecuencia estos pacientes pueden cursar
con depresión emocional, que suele desaparecer con un tratamiento
apropiado y con una actitud positiva de parte del paciente y de sus familiares.
PROBLEMAS
MÉDICOS FRECUENTES EN EL PACIENTE CON PARKINSON
Infecciones: Es importante
que de avise inmediatamente a su médico si tienen tos o si se
resfría, especialmente si hay fiebre. Si descuida esto, pueden
ocurrir infecciones más graves. No se alarme si incluso con enfermedades
leves experimenta usted un empeoramiento temporal de sus síntomas
de Parkinson. Esto es común. Conforme estas enfermedades se curen,
dichos síntomas mejorarán de nuevo.
Estreñimiento: Ocasionalmente
usted puede sufrir estreñimiento. No se preocupe si sólo
tiene una evacuación cada dos o tres días, puesto que esto
puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al
cambio y quizá se sienta incómodo a veces. Si tiene estreñimiento
crónico consulte a su médico, y tome laxantes sólo
en la forma que él le recomiende.
Comer regularmente frutas,
incluso frutas secas y ciruelas pasas; legumbres, como lechuga o apio;
cereales (all brand) afrecho, germen de trigo, granola, etc., proporcionan
el material no digerible (fibras)necesario para ayudar a mantener una
función intestinal normal y evitar el estreñimiento.
Además de otros líquidos,
trate de beber seis vasos de agua cada día. No tome medicamentos
preparados para disminuir el apetito y/u otros propósitos, sin
consultar con su médico.
Por ser una enfermedad propia
del adulto maduro, es frecuente que en los varones existan en forma concomitante,
manifestaciones de crecimiento de la glándula prostática,
como lo son la disminución del grueso del chorro y el goteo terminal
al orinar(prostatismo); si usted presenta estos síntomas, debe
comunicárselo a su médico para que le indique los análisis
apropiados y recurra a la oportuna intervención del médico
urólogo; con la finalidad de evitar que algunos medicamentos que
se usan en el Parkinson agraven el prostatismo y le puedan causar una
retención aguda de orina "trancarse de la orina", la cual
amerita de una atención médica urgente. El paciente con
Parkinson puede presentar molestias urinarias sin tener problemas en su
próstata.
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